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推球网:调整职工医保和生育保险结算年度

信息来源:市医疗保障局 发布日期:2021-04-29 16:48 浏览次数:

推球网:职工基本医疗保险制度实施以来,结算年度为每年7月1日至次年6月30日,与自然年度有半年的差别,年度的不统一带来制度衔接上的矛盾,也让不少参保人员在政策理解上有偏差。

为解决这一矛盾,近日,推球网:出台《推球网调整泰州市职工基本医疗保险和生育保险结算年度的通知》,对推球网:职工医保和生育保险结算年度进行调整,自2022年起,职工医保和生育保险结算年度调整为自然年度,即每年1月1日至12月31日。

为确保结算年度调整平稳有序,原来的2020年度延长半年,为2020年7月1日至2021年12月31日。对于参保人员来讲,相关缴费金额和待遇享受额度也相应地增加半年。主要有以下几个方面:

一、2020年度职工医保门诊统筹筹资标准增加50元/人,参保人员个人缴费增加不超过48元/人,于2021年7月1日从个人账户中扣缴,未建立个人账户的参保人员个人缴费增加24元/人。在门诊统筹定点医疗机构支付限额增加250元,在实施乡镇一体的村卫生室、社区卫生服务站支付限额增加75元。

二、2020年度职工医保门诊慢性病基金支付年度限额标准相应增加半年额度,具体为:统筹基金支付一类慢性病增加2500元、二类慢性病增加4000元、三类慢性病增加7500元;国家公务员补助或企业补充医疗保险基金支付一类慢性病增加833.33元、二类慢性病增加1333.33元、三类慢性病增加2500元。

三、2020年度职工医保精神病种门诊年度支付限额标准增加6000元。

四、2020年度职工医保一次性补足规定年限的医疗保险费年度封顶金额仍为65604元,以后年度每年1月1日起封顶金额递增5000元。

五、2020年度职工医保补充保险年度支付限额增加4万元,筹资标准增加60元/人,其中大病统筹基金划拨30元/人,参保人员(含退休人员)缴纳30元/人,于2021年7月1日从职工医保个人账户中一次性扣缴,未建立个人账户的参保人员于2021年7月份一次性缴纳。以后年度职工医保补充保险个人参保费用按原标准于每年1月1日从职工医保个人账户中一次性扣缴,未建立个人账户的参保人员于每年1月前一次性缴纳。

六、2020年度医疗救助最高限额原则上增加5万元,其中门诊救助金额增加2500元。

七、2020年度个人账户计息两次,时间分别为2021年6月30日和12月31日。

八、2020年度生育津贴计发基数为2019年度职工平均缴费基数/30,2022年度生育津贴计发基数为2020年度职工平均缴费基数/30。

此次结算年度调整从2021年7月1日起执行,相关待遇为临时性调整,自2022年1月1日起调整后的结算年度待遇按原标准执行。

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